Sehr viel. Warum das so ist, erhellen einige Zahlen.

Nehmen wir alleine MRSA. Rund eine Million Menschen in Deutschland tragen auf ihrer Haut oder Nasenschleimhaut diese Keime. Das ist ungefährlich, so lange sie nicht in die Blutbahn oder ins Gewebe eindringen.

Wenn aber rund ein Prozent der Bevölkerung solche Keime aufweist, dann gilt das eben auch für ein Prozent der Patienten eines Krankenhauses und natürlich auch für ein Prozent der Besucher. Konkret: Ein Krankenhaus, das pro Jahr 20.000 Patienten aufnimmt, muss damit rechnen, dass rund 200 mit Keimen besiedelt sind. Die Aufgabe für die Krankenhäuser ist nun zweigeteilt. Erstens: Es gilt, möglichst viele besiedelte Patienten vor der Behandlung ausfindig zu machen. Dann wird im Einzelfall entschieden, ob zunächst die Keime abgetötet werden müssen. (Wie das geht und woran man als Patient erkennen kann, ob ein Krankenhaus in diesem Punkt gut genug vorbeugt, lesen Sie unter "Was Krankenhäuser tun" ) Die zweite Herausforderung sind die Besucher. Sie können – anders als die Patienten – nicht auf Keime getestet werden. Deswegen ist es so wichtig, die Hände zu desinfizieren, und zwar unmittelbar vordem Patientenkontakt. Auch danach oder bereits am Eingang oder am Aufzug ergibt eine solche Desinfektion Sinn. Vor dem Patientenkontakt aber ist sie besonders wichtig.

Und warum? Weil Keime bevorzugt auf der Hand siedeln und eine Desinfektion, richtig ausgeführt, 99,99 Prozent aller Keime zuverlässig tötet. Erst das Zusammenspiel aller Beteiligten führt zu den erwünscht guten Resultaten. In einem Krankenhaus sollte es daher nur noch in Ausnahmefällen zu Übertragungen kommen.

Ein wenig Statistik zum Thema? 2015 gaben 475 Krankenhäuser in Deutschland ihre Daten zu MRSA an das Nationale Referenzzentrum weiter. Ergebnis: Bei mehr als 7 Millionen stationären Patienten wurde in 6.533 Fällen MRSA während des Krankenhausaufenthalts übertragen (so genannte nosokomiale Fälle). Das bedeutet, einer von 1.000 Patienten hat MRSA im Krankenhaus erworben (Quelle: http://www.nrz-hygiene.de/fileadmin/nrz/module/mrsa/MRSA_Referenzdaten_2015_DE.pdf). Dabei wird nicht erfasst, durch wen der Keim übertragen wurde. Im Klartext: Es kann – und wird – sich in vielen Fällen auch um Besucher handeln. Und genau deswegen ist Händedesinfektion für Besucher so wichtig: Jeder kann dazu beitragen, das Risiko weiter zu reduzieren. Zum Beispiel auf einen von 3.000 Patienten. Oder 5.000.

Ursprünglich sind Antibiotika Stoffe, die von Bakterien oder Pilzen gebildet werden, um sich gegen andere Bakterien zu wehren. Schon gegen Ende des 19. Jahrhunderts entdeckten Mediziner, dass Schimmelpilze in Kulturen Bakterien abtöten, also gegen deren Leben wirken, anti-biotisch. Penicillin war Mitte der 40er-Jahre das erste Massenpräparat, das Millionen von Menschen das Leben rettete. Heute werden Antibiotika überwiegend aus synthetischen Stoffen hergestellt. 

Antibiotika greifen den Stoffwechsel von Bakterien an und machen sie somit unschädlich. Das funktioniert, weil Antibiotika menschliche Zellen nicht angreifen, sondern nur Bakterien. Deren Zellwand besteht aus einem bestimmten Zucker (Murein). Außerdem nutzen sie Enzyme, die beim Menschen so nicht vorkommen.

Antibiotika wirken auf zwei Arten: Die eine Sorte hemmt das Wachstum und die Vermehrung der Bakterien, tötet den Erreger selbst aber nicht ab (=bakteriostatische Antibiotika). Dazu gehören zum Beispiel die Sulfonamide. Die andere Sorte tötet den Erreger ab (=bakterizide Antibiotika), wie beispielsweise Penicillin.

Antibiotika können dabei aber nicht zwischen guten und bösen Bakterien unterscheiden, so dass unter einer Antibiotika-Behandlung auch die Bakterien leiden, die uns beispielsweise im Darm bei der Verdauung helfen. Diese Nebenwirkungen klingen aber nach dem Ende der Antibiotika-Behandlung meist wieder ab.

Das lässt sich nicht eindeutig beziffern und hängt davon ab, wie detailliert man die Substanzen zuordnet. Das Robert-Koch-Institut spricht von 15 verschiedenen Klassen, Apotheker von 70 verschiedenen Wirkstoffen.

Wichtig zu wissen ist: Es gibt eine Handvoll verschiedener Wirkprinzipien. Unempfindlichkeit gegenüber einem Wirkprinzip bedeutet daher oft Unempfindlichkeit gegenüber einer ganzen Antibiotikaklasse.
Die wichtigste Gruppe sind die sogenannten Betalactamantibiotika, die alle vom Penicillin abgeleitet sind und den Zellwandaufbau stören. Sie sind teilweise gegen antibiotikazerstörende Enzyme der Bakterien stabil, können durch andere Resistenzmechanismen trotzdem unwirksam werden. Zu den Betalactamantibiotika gehören Penicilline sowie Cephalosporine und Carbapeneme.

Makrolide und andere Antibiotika greifen bei der Eiweißsynthese an, andere Klassen bei der Ablesung der Erbinformation.

Es gibt Erkrankungen wie zum Beispiel Lungen- oder Mittelohrentzündungen, die nur mit Antibiotika behandelt werden können. In diesen Fällen sollten Sie darauf achten, das Antibiotikum genau so wie vom Arzt verordnet einzunehmen. Auch sollten Sie die Einnahme nicht abbrechen, weil die Beschwerden verschwunden sind. Nur so können Antiobiotika ihre komplette Wirkung entfalten und verhindern, dass doch noch kleine Mengen an Bakterien überleben und durch Änderung ihres Erbguts (Mutation) gegen das Antibiotikum unempfindlich werden.

WICHTIG: Bei Viren wie zum Beispiel dem häufig auftretenden grippalen Infekt mit Schnupfen, Husten etc. wirken Antibiotika nicht. Viele Patienten drängen ihren Arzt aber dennoch dazu, ihnen ein Antibiotikum zu verschreiben, weil sie denken, dann gehe die Erkältung schneller weg. Auch dieser unnötige Einsatz birgt die Gefahr, dass Bakterien unempfindlich gegen Antibiotika werden. Vertrauen Sie also ihrem Arzt, wenn er Ihnen kein Antibiotikum verschreibt.

Unter Umständen geht das sehr schnell. Das liegt an der Häufigkeit der Zellteilung, zu der Bakterien fähig sind. Einige Arten vermehren sich alle 20 Minuten. Aus einem einzigen Bakterium, das unter einer Antiobiotika-Kur eine Resistenz entwickelt, kann damit binnen Stunden eine stabile Kultur von mehreren Millionen Exemplaren entstehen.

Ja. Der übermäßige Einsatz von Antibiotika bei Tieren führt ebenso zur Entwicklung von Resistenzen wie der bei Menschen. Auch hier ist es wichtig, Antibiotika nur dann einzusetzen, wenn wirklich ein Bakterienbefall vorliegt und nicht schon vorsorglich. Auch der Einsatz des richtigen Antibiotikums und die richtige Dosierung sind hier genau so wichtig wie bei der Behandlung von Menschen.

Gerade MRGN (multiresistente gram-negativ Erreger) können von Tieren auf den Menschen übertragen werden. Dabei ist es egal, ob das Tier noch lebt und man mit ihm in Berührung kommt, oder ob der Erreger sich auf einem Stück Fleisch befindet, das man zubereitet.

Eine sehr große Rolle. Es gilt inzwischen als Standard, dass in allen Patientenzimmern ein Desinfektionsmittelspender installiert ist, der für das medizinische Personal, aber auch für Besucher und die Patienten selbst frei zugänglich ist. Einige Kliniken gehen inzwischen sogar dazu über, an jedem Patientenbett einen Spender zu haben. Das hat den Vorteil, dass die Wege für das medizinische Personal kürzer werden. Meist hängen die Spender direkt an der Tür. Kümmert sich eine Pflegekraft erst um einen Patienten, müsste sie zurück zur Tür, bevor sie sich dem nächsten Patienten widmet. Spender an jedem Bett verkürzen somit die Wege und sparen Zeit.

Das medizinische Personal sollte sich zudem an die „5 Momente der Händedesinfektion" der Weltgesundheitsorganisation WHO halten. Diese Vorgabe beschreibt, wann sich das Personal die Hände desinfizieren muss. Generell gilt: vor und nach jedem Patientenkontakt. Aber auch, wenn die „patientennahe Umgebung" berührt wurde, also beispielsweise der Nachttisch oder die Bettwäsche. Vor allen medizinischen Handlungen wie dem Setzen eine Spritze muss sich das Personal ebenfalls die Hände desinfizieren.

In vielen Krankenhäusern werden heute Patienten bei der Aufnahme bereits auf MRSA und andere multiresistente Keime getestet (Screening). Einige Häuser testen alle Patienten, andere nur besonders häufig betroffene Gruppen, wie z. B. Bewohner von Senioreneinrichtungen, Patienten mit chronischen Wunden oder solche, die sich vor kurzem noch im Ausland aufgehalten haben, insbesondere, wenn sie dort im Krankenhaus waren. Für Kliniken mit einer Vielzahl chirurgischer Patienten kann ein Screening aller Patienten sinnvoll sein, für andere reicht womöglich eine ausgewählte Testung. Auch wenn nicht alle Patienten gescreent werden, ist das noch kein Indikatior für die Qualität des Hygienemanagements. Die Vorgehensweise muss daher jedes Haus zusammen mit seinen Hygieneexperten selbst entscheiden. Eine Verpflichtung zum Screening gibt es nicht.

Wichtig beim Screening auf multiresistente Keime ist der Umgang mit den getesteten Patienten. Die Ergebnisse liegen nach wenigen Stunden vor. In dieser Zeit sollten die Patienten möglichst isoliert untergebracht sein. Das bedeutet nicht, dass jeder Patient ein Einzelzimmer braucht. Dennoch sollten getestete Patienten möglichst getrennt von anderen untergebracht sein. Ist das Testergebnis positiv, muss die Isolation ohnehin aufrechterhalten bleiben.

Sehr einfach und für die Patienten absolut schmerzfrei. Mit einem Wattestäbchen wird ein Abstrich aus dem Mundraum und der Nase genommen. Das daraus gewonnene Material wird mikrobiologisch analysiert und die Testergebnisse liegen innerhalb weniger Stunden vor.

Ja und Nein. Natürlich gibt es gesetzliche Rahmenbedingungen auf Bundes- und Länderebene, deren Einhaltung von den Gesundheitsämtern überwacht wird. Das wichtigste Bundesgesetz auf diesem Gebiet, das Infektionsschutzgesetz, ermächtigt die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert-Koch-Institut, wissenschaftlich fundierte und überprüfte Empfehlungen zur Krankenhaushygiene auszusprechen, die bundesweit beachtet werden.Auf deren Basis entwickeln die  Krankenhäuser mit ihren hauseigenen Hygieneteams individuelle Präventionsstrategien, die in der jeweiligen Klinik dann den verbindlichen Standard festlegen. Die Zusammensetzung und Aufgaben der Hygieneteams  sind in den Hygieneverordnungen der Bundesländer festgelegt. In NRW heißt diese „Verordnung über die Hygiene und Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen (HygMedVO)“ und wurde zuletzt 2012 aktualisiert.

Die Hygieneteams bestehen aus einem Krankenhaushygieniker (bei dem es sich um einen Facharzt für Hygiene oder einen Mikrobiologen oder einen Arzt mit Zusatzausbildung handelt), den Hygienefachkräften mit mehrjähriger spezifischer Ausbildung, sowie hygienebeauftragten Ärzten und ggf. hygienebeauftragten Pflegekräften. In der Hygienekommission arbeiten zusätzlich noch weitere Verantwortliche  der Klinik mit.

Auf den Internetseiten der Krankenhäuser lassen sich Informationen dazu meist unter dem Stichwort "Hygiene" finden.Aber Vorsicht! Die reine Anzahl an Mitgliedern des Hygieneteams sagt für sich genommen wenig über den Hygienestandard und vor allem dessen Umsetzung in einer Einrichtung aus.

Die Verordnung von Antibiotika wird in Krankenhäusern strenger reglementiert als im ambulanten Bereich. Antibiotika-Leitlinien legen fest, welches Antibiotikum bei welchen Erregern in welcher Dosis eingesetzt werden darf. Vielerorts unterliegt die Antibiotika-Verordnung nur bestimmten Ärzten, nicht jeder Arzt darf die Medikamente verschreiben. Krankenhäuser haben zudem den Vorteil, dass ihre Patienten einige Tage vor Ort sind, so dass sie Antibiogramme erstellen lassen können, die in der Regel nach zwei Tagen konkrete Ergebnisse über die Art der Infektion liefern. So können Antibiotika viel gezielter und somit wirksamer ausgewählt werden. Die Weiterführung dieser Leitlinien ist ein so genanntes Antibiotic Stewardship, das man in etwa mit Strategien zu einem rationalen Antibiotika-Einsatz übersetzen kann. Dazu wird im Krankenhaus ein Team zusammengestellt, das Maßnahmen zu einem sinnvollen und restriktiven Einsatz von Antibiotika entwickelt und diese auch umsetzt.